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唐楼了病房之中。
一片漆黑之后,女性模特出现在了唐楼面前。
助理医生看见是唐楼,故意拿着病例,顿了一顿,就是不读题:“咳咳~”
唐楼自然是明白,这是在故意“刁难”下自己,报复自己之前的嘚瑟。
“请!”
唐楼伸了伸手,很是绅士的邀请这位小姐姐继续论述。
这还差不多,看在你这么帅这么真心诚意的邀请的份上,本姑娘就不跟你一般见识了。
“患者:女,55岁,被她的社区签约医生送来急诊科,近3周气短逐渐加重,双下肢水肿,体重增加了10公斤。否认胸痛,也没有心血管疾病史。否认任何泌尿活胃肠道症状。”
“家族史中,她的两个姐妹患有类风湿关节炎。”
唐楼点了点头,又接过体格检查看了起来:
生命体征:
体温:36.7°C;血压10570mmHg;心率90分、律齐,呼吸:24次分。
氧饱和度93%非吸氧。
...
“唐医生,患者说话呼吸困难明显,但是神志清楚。心脏检查显著升高JVP+6厘米,呼吸系统检查是两肺底部明显的湿罗音。腹部检查正常。两膝以下可见凹陷性水肿。”
助理医生继续补充。
唐楼又接过患者的x线片,显示双侧少量胸腔积液和肺充血。
“....Hb11.4,WCC8.5,PLT220,Na131,K6.4,Ur35,Cr220,HCO318。
静脉血PH是7.25。
患者以前的检查显示,Cr在5个月前最后一次检查时是80...”
“第一题,请医生提出诊断以及病患进一步检查是什么?”
对于第一问唐楼自然是手到擒来:
“通过生命体征及初步查体可发现患者表现出体液过多的症状和体征,并伴有低钠血症,高钾血症和代谢酸中毒,是明显的急性声损伤,又称AKI。”
“对于AKI定义有多种多样:改善全球肾脏病预后组织即KDIGO
KidneyDisease:ImprovingGlobalOutcomes对AKI的定义为满足以下任意一条:
i.SCr增加≥0.3mgdl≥26.5umolL在4时之内;
ii.SCr增加≥1.5倍基线值,这个基线值是已知或假定为发生在之前7天之内的;
iii.尿量<0.5mlkgh达6小时。
很显然我们从查体可以获得,病人的基线Cr值是80μmolL,220μmolL是近3倍基线水平,可以诊断AKI。”
“以上!”
唐楼风度翩翩看着助理医生。
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