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“小陆,你的意思是,我们这一次要三场手术合一?”
“是的,先做肿瘤切除术,再行全髋关节置换术和脊椎矫正术。”
“这是不是太过冒险了?”
虽然都认可陆晨的能力,不过,同时进行三合一的手术,对于主刀的要求实在太高了一些。
“我还是有信心的。”
首长这一次检查出来的原发性椎管内肿瘤,生长于脊髓本身,根据肿瘤与脊髓、硬脊膜的位置关系,属于是髓内,而脊髓内肿瘤是最少见的原发性椎管内肿瘤。
所以才会在一开始的时候,被忽略,而直接研判为强直的根本原因。
现在在陆晨看来,这样的情况下,只有三合一的手术,才能彻底解决首长的问题。
“首长平日里的疼痛,不单单是强直而引起,据我判断,其中绝大部分,还是为神经根或硬脊膜的刺激所致。”
“这个我同意,一开始是我们的疏忽。”
“现在不是说这些的时候,根据影像上来看,现在越快手术,对手术的愈合越好。”
“你真的有信心?”
“自然。”
陆晨此刻所表达出来的,是强大的自信。
而是,虽然这一次的手术很麻烦,不过对于陆晨来说,并没有到很艰难的程度。
颈椎管内原发性肿瘤并不罕见,但是由于肿瘤性质及部位多变,临床表现复杂多样,给诊断带来一定困难。
而针对这样的情况,也是出于对首长身体的考虑,在穿刺之后,还是做了一次新型非离子碘水溶性造影。
准确地鉴别髓内肿瘤的具体位置。
和陆晨之前判断的一样,并没有出现转移等现象,这可以说是不幸中的万幸。
“我准备采用颈-胸椎交叉节肿瘤切除术,配合显微外科技术来做,原本是准备椎板开窗术的,可是想到之后需要再进行全髋关节置换术和脊椎矫正术,我觉得还是显微外科技术更为保险一些。”
颈椎交界处是另一种脊柱手术难以暴露的部位。
通过颈前靠近胸锁关节的入路,T1、T2椎体也可以完全显露出来,
“显微外科技术的确是好办法,不过,需要保证完全的切除才行。”
显微外科技术一般颈脊髓髓外肿瘤由于头架的使用,可以取得良好的体位、先进的照明设备及双极电凝的应用,使手术困难减少。
可显微外科技术也有自己的缺陷。
高位颈脊髓外肿瘤,因颈部肌肉厚、病变部位深,若显露不清,操作粗糙,可能损伤颈脊髓及重要的血管,导致呼吸骤停等恶重并发症。
所以,一般的情况下,主刀会选择陆晨刚刚所说的椎板开窗术。
毕竟首长的颈椎管内原发性肿瘤就是位于高位颈脊处。
椎板开窗术相对传统一些,技术也更稳定。
治疗颈椎管内肿瘤摘除,减少椎体后部结构的破坏,保持术后脊柱的稳定性。
手术时,患者取俯位或侧卧位。单侧椎板开窗术将骨窗限制在一侧锥板,内侧保留棘突及棘上韧带、棘间韧带,外侧保留小关节突,上下咬除的椎板不超过一半,从椎板间隙开窗,上下均不超过半个椎板,窗口的长可达15mm~20mm,宽可达10mm~15mm。
将肿瘤分块切除或完整剥出,若肿瘤纵径超过一个节段,可顺延再开一个窗口切除肿瘤。
如果陆晨不需要进行全髋关节置换术和脊椎矫正术的话,椎板开窗术才应该是首选。
可问题是,术野相对较小,为避免牵拉、推压脊髓,应尽量在原位分块切除肿瘤。
而且,不利于接下来的手术。
椎管内肿瘤常见的为神经鞘瘤和脊膜瘤,大多体积,仅开一窗即可完成肿瘤切除。
为避免损伤脊髓,以采用分块原位切除肿瘤的方式为妥。
而陆晨思来想去之后,还是决定行颈-胸椎交叉节肿瘤切除术,配合显微外科技术。
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