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第七节 CRRT使用的其他膜器（第2页）

在一定范围内，血浆分离速度与TMP呈直线正相关，有个平台区。临床中一般将TMP控制在50mmHg，超过100mmHg分离能力下降，且红细胞将在膜表面沉积和损伤，引起溶血。

（5）溶质筛选系数：

在膜滤过式血浆分离过程中，并非所有血浆成分都能透过滤过膜，大多数滤过膜能允许通过的最大相对分子质量为3000000，而免疫复合物的相对分子质量一般在1000000左右，所以这一数值足以允许免疫复合物通过。

（6）不同膜的血浆滤过特性：

不同膜的血浆滤过特性主要是由于它的孔径大小不同所决定的，一定的孔径大小使膜滤过的溶质具有一定的截断点，大于此点的相对分子质量的物质在滤出时受阻，而只有小于此点相对分子质量的物质才有机会和可能被滤出，即滤出的数量总是同它的筛选系数相联系的。

二、血液（浆）吸附器材

血液（浆）吸附的基本原理就是将患者的血液（浆）引出体外，与固相的吸附剂接触，以吸附的方式清除体内某些代谢产物以及外源性药物或毒物等，然后将净化后的血液（浆）回输给患者，从而达到治疗目的。制备血液相容性好、吸附性能强、高选择性或特异性的吸附材料是发展血液灌流技术的关键所在，医用吸附材料的研究已成为生物医学和材料学研究的热点课题。目前常用的血液灌流用吸附材料主要有活性炭、天然改性高分子、合成高分子及无机材料。

（一）吸附材料分类

1.按吸附原理分类

吸附剂和吸附质之间的吸附作用主要有物理吸附、化学吸附、生物亲和吸附和物理化学亲和吸附四种方式。血液灌流用吸附剂在与血液中的致病物质发生吸附作用时，往往是以其中的一种作用方式为主导，结合其他几种作用方式共同参与来完成吸附作用。按吸附过程中占主导地位的吸附作用方式将吸附剂分为四类：

（1）活性炭和吸附树脂：

活性炭具有发达的微孔结构，巨大的比表面积，可用于吸附血液中水溶性小分子毒物或药物；吸附树脂具有丰富的中、大孔，比表面积大，机械强度好，可相对特异性地吸附血液中脂溶性中、大分子毒物和与蛋白结合的药物。上述吸附剂主要靠物理吸附作用原理，由于极性和孔径分布的差异，所吸附物质的重点也有所不同。

（2）离子交换树脂类：

这类吸附剂临床上主要用于吸附血液中带有正电或负电的物质，主要靠化学吸附作用原理。如日本可乐丽BL-300采用阴离子交换树脂，吸附血液中的胆红素和胆汁酸。

（3）生物亲和吸附剂：

主要包括抗原-抗体结合型、补体结合型和Fc段结合型，这类吸附剂具有亲和特异性高，吸附容量大等特点。

（4）物理化学亲和吸附剂：

主要包括静电结合型和疏水结合型等。这类吸附剂较生物亲和型吸附剂的吸附性和选择性相对较差。

2.按载体类型分类

（1）活性炭吸附剂：

活性炭具有发达的微孔结构和超大的比表面积，可以非特异性地吸附小分子水溶性物质，如肝脏代谢毒素、尿毒症毒素和药物等。可以从石油沥青、树脂、泥煤、木材等原料来制备活性炭，因石油沥青较容易制备成球形活性炭，所以常用石油沥青基活性炭作为吸附剂材料。但由于上述材质制备的活性炭以微孔居多，对中、大分子的吸附有限，而使用球形树脂制备活性炭因其孔径可调，引起人们广泛的兴趣，已有相应的产品上市。

（2）高分子吸附剂：

高分子类吸附剂分为合成高分子和天然改性高分子两类。合成高分子是指通过均聚或共聚反应制备成球形吸附剂，常用合成高分子吸附剂主要有苯乙烯-二乙烯苯类共聚物，交联聚乙烯醇、聚丙烯等。这类吸附剂化学稳定性好，机械强度高，制备过程中可以人为地控制其化学和物理结构，但使用时一般也需要包膜来防止微粒脱落。天然改性高分子是近年发展较快的一种医用高分子吸附分离材料，用于血液灌流时，需要进行一定的修饰以提高其对目标物质的吸附选择性。这类吸附剂主要有琼脂糖、壳聚糖、纤维素、葡聚糖等。这类吸附剂血液相容性好，无毒性，化学修饰容易，但强度低，一般用于血浆灌流。

（3）无机材料吸附剂：

无机材料作为吸附剂的较少，主要为硅胶球和玻璃珠，因其表面含有大量的硅醇基，可接支配基，可选择性吸附血液中的致病物质。

（二）吸附治疗的核心装置—灌流器

吸附装置主要由灌流器、吸附剂、管路以及动力系统组成。常用的灌流器外形呈圆柱形、腰鼓形、梭形等，不同形状在临床使用上差异并不大，直径与长度的比一般为1∶（3～5）之间，内部阻力不超过30mmHg。灌流器内壁材料一般经过硅化处理，以提高其生物相容性；这样的灌流器符合流体力学的特点，能使罐的无效腔最小、阻力最低，其容积一般在100～300g炭量体积。尽管灌流器形状差异很大，但都具备四部分：装吸附剂的罐体，截留炭粒和微粒的网子，与血路管相连接的血嘴以及清除毒物的吸附剂。

灌流器外壳可分为可弃式和复用式两大类。前者已装好吸附剂，并已消毒、密封，多为塑料外壳，只能一次性使用，其特点是操作简单方便、安全，但价格较昂贵，目前临床上多使用此类灌流器。后者材料为玻璃或不锈钢，两端装有60～80目的不锈钢丝网，使用前自行将吸附剂装入灌中，并留有约15的空隙（视灌流罐的大小不同，一般装活性炭150～300g），然后用121℃高温高压蒸汽消毒30分钟（亦可用γ射线消毒，但不能使用化学消毒剂及环氧乙烷气体消毒），此型操作较繁复，易漏血、漏气，但价廉，且可重复使用。目前后者灌流罐国内已停产。

灌流器的设计除要求无效腔小、血流阻力低外，还必须具有良好的血液相容性，预充血液容量小，两端密封性好，不漏血，容易消毒处理。活性炭灌流器（炭肾）应耐受-15～+50℃温度、750mmHg正压、70mmHg负压以及121℃20分钟高温灭菌或射线灭菌。不变形、不变脆、不漏气、不漏血；连接方式为超声焊、涡流焊以及旋紧式。

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