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胰腺微创手术被公认为是风险很高的手术之一,因为它涉及多个重要的管道和器官,而且还要进行多个消化道的重建。
“准备胆囊空肠吻合术,也就是Roux-en-Y空肠胆囊吻合。”
胆囊空肠吻合术是胆肠内引流手术的一种,用于治疗胆道梗阻的胆肠内引流术是胆道外科中常用的手术,常用以治疗胆道的良性的和恶性的梗阻,并且常是一些胆道和胰腺手术的组成部分。
“杨主任,麻烦你检查一下胆囊管是否畅通?”
“不太好啊,患者的胰液向胆道反流严重。”
杨洪升此时观察着显示器,胰液向胆道反流比较严重,显示器上根本就看不清胆囊内的情况。
杨洪升在想,如果是他自己主刀的话,看到这种情况,肯定会选择放弃微创,立即转为开腹手术。
咦?
也不对,如果是自己的话,一开始根本就不会考虑微创的事儿。
然而。
再看此时的王辰,却已经开始操作起来。
这,这根本就看不到啊,还怎么手术?
万一出现失误,导致胆管内的癌栓进入血管了怎么办?
不过,几分钟过去,杨洪升却发现,是自己多虑了。
只见王辰已经通过了肝总管开口部狭窄,并且已经在开口以上的肝总管和肝胆管呈扩张状态。
“这?”
杨洪升有些意外,在没有视野的情况下,王辰竟然可以盲操?
王辰没有理会杨洪升和李牧的惊叹,而是继续操作着。
到了横结肠下方,王辰用无损伤钳提起横结肠,找出上端空肠,在距离十二指肠悬韧带约15厘米的地方,在适当的部位切断系膜上血管弓和肠管,按Roux-en-Y空肠的要求准备肠襻。
空肠襻在横结肠前方上提至胆囊处,现在所需要的,是注意缝合关闭系膜间的空隙。
空肠与胆总管的侧吻合。
不得不说,王辰的速度真是太快了,没过一会儿,就已经到了吻合的最后一步。
缝合关闭空肠断端,在空肠的对肠系膜缘做一相称的纵切开,长度一般不少于5cm。
王辰使用双层缝合法,内层缝合应避免用粗丝线,亦应避免连续缝合。
即便是开腹手术,这样的手术都已经很困难了,更何况,现在用的是微创。
“Roux-en-Y胆囊空肠吻合术完成,准备全胰腺切除。”王辰嘱咐道。
Roux-en-Y胆囊空肠吻合术,就算是在开腹全视野的情况下,也不可能做的这么快吧?
“腹腔干、肝动脉、肠系膜上动脉周围脂肪间隙没有发现癌栓的存在,不过,为了安全起见,一会还是看病理切片。”王辰一边操作,一边说道。
“对。”杨洪升点头称是。
这是无瘤原则。
所谓的无瘤原则,就是包括肿瘤不接触原则、肿瘤整块切除原则和肿瘤供应血管的阻断。
而这就需要足够的切除范围。
不过,根据胰十二指肠切除术的范围来说,而且又是用的微创,想要做到无瘤原则,真的很难。
王辰的速度非常快,已经把胃、胆囊、胆管、十二指肠和空肠部交界部位,在空肠上段进行了离断。
找到肠系膜上动脉和肠系膜上静脉。
“准备胰颈部切断。”
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