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第七节液体管理的不良反应和预防（第1页）

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第七节

液体管理的不良反应和预防

液体管理的常见不良反应按原因分类可分为容量失衡、水电解质及酸碱失衡、透析液温度过高或过低及感染等四大类。比较常见的是容量失衡问题，包括低容量和容量负荷过重。容量负荷过重会导致急性心力衰竭、急性肺水肿及低氧血症；而单位时间内超滤量过快，则会导致容量过低，引起低血压、血流动力学不稳定等并发症。容量问题是由于制订透析处方中不恰当设定超滤目标以及在CRRT治疗过程中，对病情变化的认识和对临时变化的出入量监测、计算不准造成的，因此，在制订CRRT治疗方案中，不但要求正确设定超滤处方，还应准确及时识别血容量减少或增加的迹象，以便根据实际情况及时调整超滤率。对于危重患者，尽可能使用二级或三级体液管理水平策略，以便及时调整与患者临床状态相称的容量水平。值得注意的是尽管目前血液透析机对于超滤的准确执行度越来越好，我们还是应该定期对所用仪器进行检查与校准，减少泵误差所带来的容量失衡。近年来，有关透析过程中水电解质及酸碱平衡失衡问题越来越少，但我们仍应保证置换液及透析液配制过程中的及时、准确、无菌。临床工作中，除了应保证处方制订中的准确外，在实际操作中也应注意一定技巧：①超滤要在患者上机并稳定以后才开始；②血滤管路在上机前要进行充分的预冲；③对于血流动力学不稳定的患者，可试用胶体（血浆或白蛋白）预充；④持续缓慢超滤比短时间段超滤血流动力学更稳定；⑤密切监测患者对净超滤率的反应，并适当调整；⑥避免使用扩血管药物。总的来说，标准化处方制订，准确、及时容量状态的监测，CRRT专业医护人才的培养都是减少CRRT不良反应的保证。

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