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第三节 CRRT小组护理质量管理（第4页）

2.CRRT患者资料管理方式

（1）CRRT患者的治疗同意书及医嘱治疗单随住院病历保存。

（2）CRRT患者登记资料由CRRT小组自行保管，以便随时查阅。

（3）随着医院信息系统（hospitalinformationsystem，HIS）及无线信息技术在医院的广泛使用，将CRRT机器治疗参数、患者治疗生命体征等通过移动终端（如平板电脑等）联网接入HIS系统应该是未来发展的方向。通过HIS系统管理将不断优化工作流程，规范医疗行为，有效管理经费，提高医疗质量和工作效率。

（九）CRRT治疗的应急预案

CRRT治疗是一项专业性较强，风险较大的医疗护理工作。对患者潜在的或可能发生的安全事故的类别和影响程度先制定应急预案，可以有效降低治疗风险，保证患者治疗安全。

1.低血压

CRRT治疗中低血压是指透析中收缩压下降>20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，并有低血压症状。

（1）原因：

积极寻找低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有：①容量相关性因素：包括超滤速度过快、CRRT机超滤故障或置换液中所含钠浓度偏低等；②血管收缩功能障碍：包括置换液温度较高、治疗前应用降压药物、治疗中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者；③心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心肌梗死等；④其他少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、滤器反应、脓毒血症等。

（2）临床表现：

患者大多有不同程度的头晕、胸部不适、面色苍白、出冷汗、恶心呕吐、心率加快，甚至一过性的意识丧失。

（3）处理对策：

采取头低位；停止超滤；补充生理盐水100～200ml或白蛋白溶液等。上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，必要时停止CRRT治疗。

（4）预防措施：

选生物相容性好的小面积滤器，治疗中血流量由小到大逐步增加，脱水不宜过多过快；与血管功能障碍有关的低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为治疗后用药、避免治疗中进食、降低置换液（透析液）的温度、避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐置换液（透析液）进行治疗。

（5）应急处理流程图（图16-1）：

2.空气栓塞

空气栓塞是CRRT过程中的重要事故，一旦发生应紧急处理，立即抢救。

（1）原因：

多为技术操作及机械装置失误所致，如血液管路安装错误、衔接部位漏气、空气探测器报警失灵、回血操作失误等。低温的置换液可能含有大量溶解的空气，将其加热释放出来可通过滤器膜进入患者体内。另有部分与管路或滤器破损开裂等有关。

（2）临床表现：

患者突然惊叫伴有呼吸困难、咳嗽、胸部发紧、气喘、发绀。严重者昏迷和死亡。

图16-1低血压应急处理流程图

（3）处理对策：

立刻夹闭静脉管道，关闭血泵。置患者头低足高左侧卧位使空气积存在右心房的顶端，切忌按摩心脏。当进入右心室空气量较多时，在心前区能听到气泡形成的冲刷声，应行锁骨下穿刺或右心室穿刺抽气。采用面罩或气管插管吸纯氧或高压氧舱内加压给氧。静脉注射地塞米松减少脑水肿，注入肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。

（4）预防措施：

患者上机前严格检查管路和滤器有无破损；保证体外循环管道连接方向正确；预充管道及滤器（透析器）必须彻底，不能留有空气；避免在血液回路上输血输液；治疗结束时不用空气回血。推荐用生理盐水密闭式回血。CRRT机静脉端有空气监测装置，一旦有空气进入会立即报警，同时夹闭管路和停止泵血。但需要注意，血液中含有小气泡时空气检测器可能不会报警，若大量的气泡进入血液也会引起相关症状，乃至危及生命。

（5）应急处理流程图（图16-2）

图16-2空气栓塞应急处理流程图

3.深静脉留置导管感染

（1）原因：

患者免疫缺陷、抵抗力下降、皮肤或鼻腔带菌、导管保留时间较长、操作频率较多，未严格执行无菌原则等极易发生感染。

（2）临床表现：

①局部表现：导管出口处红肿、疼痛、脓性分泌物；②全身表现：发热、寒战甚至发展为心内膜炎及骨髓炎。

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