手机浏览器扫描二维码访问
第七节 病 案 分 享（第2页）
9
L，N78.4%，RBC4.40×10
12
L，Hb137gL，PLT267×10
9
L；生化K
+
3.2mmolL，ALT62UL，γ-谷氨酰转移酶102UL，碱性磷酸酶262UL，尿素氮7.92mmolL，肌酐128.6mmolL，尿常规及大便检查均无异常。脑电图检查示癫痫样放电中度异常改变。入院后给予丙戊酸钠、γ-氨酪酸、维生素B
6
等药物抗癫痫治疗，抽搐仍间断发作，且发作间隔时间逐渐缩小，发作时意识丧失，四肢痉挛，成角弓反张状，严重时颜面部发绀，窒息，数分钟后可缓解。鉴于患者抗癫痫治疗效果欠佳，存在低钾血症，仔细追问病史得知，其家中常用“闻到死”拌食物灭鼠，1个月前其家中喂养的猫因食死鼠后也发生抽搐症状，后死亡。遂送血液及尿液标本于市疾控中心，经气相色谱质谱分析后明确诊断为毒鼠强中毒。
【临床问题】
1.患者需要血液净化治疗吗？
2.采用何种透析方式？
3.停止透析指征是什么？
【治疗经过】
患者为慢性中毒表现，但临床症状呈逐渐加重趋势，遂积极予以抗惊厥治疗，鉴于前期地西泮治疗效果欠佳，遂改用苯巴比妥200mg静脉注射；为防止抗惊厥药物引起呼吸抑制，随时准备气管插管；同时予以补钾、维生素C、维生素B
6
、还原性谷胱甘肽等综合治疗。鉴于患者毒鼠强诊断明确，故在以上常规治疗的基础上紧急予以HP治疗4小时，随后予以床旁连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗，置换液流量2Lh，12小时更换滤器1次。次日后患者惊厥、抽搐症状较前缓解，但仍感烦躁，查颅脑CT发现脑组织弥漫性密度减低，考虑脑水肿，遂予以20%甘露醇125ml，每12小时1次，静脉滴注，并继续上述治疗。2日后改为HP+HD，并连续三天HP+HD治疗共3次，复查患者血及尿中未再检出毒鼠强，化验各项指标均正常，遂停止上述血液净化治疗并逐渐减量地西泮及苯巴比妥。一周后患者上述症状缓解，痊愈出院。
【经验总结】
近年来有关毒鼠强中毒的病例报告逐渐增多，可能与其化学性质稳定、内吸作用强及可长期保持有效毒性等毒理性质有关。对于毒鼠强中毒的救治，早发现、早洗胃、早解毒、早对症是救命的关键。研究表明，HP可有效清除血液中毒鼠强，序贯CVVH则可持续清除残余，避免HP后毒鼠强浓度反跳，减轻器官和组织细胞中毒物的蓄积及对脏器的损害，同时可有效改善内环境紊乱，清除可能存在的炎症介质及细胞坏死释放的毒性物质，故此，HP+CVVH序贯治疗在治疗毒鼠强中毒越来越受到重视。因为毒鼠强脂溶性高，与蛋白结合率高，不容易解离，故在病情平稳后也可采用HP+HD，可有效清除体内毒物的蓄积，透析间隔应以8～12小时为宜，避免反跳。
（叶建华陈孟华）
30岁中年女人的创业日记 元武师傅 女神的上门豪婿 从精神病院走出的强者 聊斋志异（经典译林） 孟胜乐 孙岩 飘动的导游旗 逍遥医婿 权力游戏：简明春秋战国史（套装共2册） 四川省文联主席李致作品集（全5册） 噬神武帝 越南密战 风光迫嫁 圣光 最强上门女婿 主角的自我修养 张志远临证七十年精华录（下册） 周正 两界球王
超级保安
小姐，你亲戚快来了，赶紧垫个小宝贝吧！预知女人经期，接吻愈合伤口？上帝创造少女，男人制造妇女，不死神石却让杨震两者皆能！游历于群美众香之中，他到底该如何选...
我家萝莉是封神榜
说出来你们可能不信，我家萝莉就是传说中的封神榜。对，我就是姜子牙。好了，大妈，你现在相信你就是传说中的嫦娥仙子了吧？行了，大爷您别凑热闹，您真不是后羿，大妈也没给您带绿帽子姜宏，临海市一个普通高一学生。直到有一天，一个自称太白金星的老头告诉他，他就是传说中的姜子牙转世，要在这人世间找到那些转世的神仙，用封神榜将他们重新封神。而封神榜是个人从此，姜宏的神话世界观开始崩塌…...
许婚多欢喜苏晴季景宸
在什么都不清楚的情况下，苏晴和季景宸快速领证结婚。在经历人生变故的苏晴对婚姻毫无期望，本以为不会动心，可当幸福敲开门时，暴风雨也随之而来。他真正的身份揭开，原来这一切都是算计好的，在他的心里她只是一颗棋子。他拥有带着千亿资产，却不顾一切对她上了心，发誓一定要将她抓回来！放开我！...
我绝不修仙
书海阁小说网免费提供作者五月的经典小说我绝不修仙最新章节全文阅读服务本站更新及时无弹窗广告欢迎光临wwwshgtw观看小说陆长生穿越到异界，成为尘道宗圣子，背后更有七个风华绝代的师傅。大师傅赵琳，尘道宗掌门，专修掌法，修长的美腿让人沦陷其中。二师傅曲婉，专修阵道，娇小的身材宛如萝莉。三师傅林婉儿，天剑峰的峰主，一手剑道出神入化，绝世的容颜宛如诗中的仙子。四师傅花轻舞，炼丹之术出神入化，，宛如天使的脸庞和魔鬼般的身材，让人一眼便会沦陷。五师傅李嫣然专修炼体之术，小麦色的肌肤和柔软的腰肢，似乎随着微风吹动。孽徒，你...
长生三千年
遭遇劫难，为了活命，我忍辱偷生二十年，上门为婿，受尽白眼。在丈母娘眼中，我是个没能力的废物。在小姨子眼中，我是个懦弱的乡下人。在老婆眼中，我是个可有可无的存在。直到今天，劫难消失龙睁眼，一鸣惊人！...
强势缠爱：总裁，你好棒
结婚一年，老公宁可找小三也不愿碰她。理由竟是报复她，谁让她拒绝婚前性行为！盛怒之下，她花五百万找了男公关，一夜缠绵，却怎么也甩不掉了！他日再见，男公关摇身一变成了她的顶头上司一边是拿床照做要挟的总裁上司，一边是满心求复合的难缠前夫，还有每次碰到她一身狼狈的高富帅，究竟谁才是她的此生良人...