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三阿米巴病的临床表现与诊断（第1页）

“走出就医的误区：感染科（..）”！

三、阿米巴病的临床表现与诊断

你需要了解的问题

1.阿米巴病有哪些临床表现？

不同类型的肠阿米巴病，临床表现不同。一般起病较缓慢，主要表现为腹痛、腹泻，每天排暗红色果酱样粪便3~10次，每次粪便量较多，腥臭味浓。患者常无发热，或仅有低热，常无里急后重感，但腹胀、腹痛、右下腹压痛常较明显，有时像溃疡病或阑尾炎。全身症状一般较轻微，同细菌性痢疾迥然不同。

肠外阿米巴病以阿米巴肝脓肿较为多见。症状约在肠阿米巴病的数月至数年之后出现，可有长期不规则发热、夜间盗汗，在发病前可有类似痢疾样发作史。

2.阿米巴病有哪些严重并发症？

肠穿孔和肠出血为肠阿米巴病常见的严重并发症，可危及生命。其中肠穿孔是因肠壁病变使肠腔内容物渗入腹腔酿成局限性或弥漫性腹膜炎或腹腔脓肿，亦偶因直肠镜检查时外伤性穿破而造成。弥漫性腹膜炎较多见，预后不良。肠出血则是因深部溃疡侵蚀血管引起，有时大出血威胁生命，必须积极抢救并给予抗阿米巴药物治疗。

3.诊断阿米巴病，需要做哪些检查？

临床常用的实验室检查包括病原学、免疫学和PCR检查。从新鲜粪便标本中查到吞噬有红细胞的滋养体或从肠壁活检组织中查到滋养体是本病确诊的可靠依据。在有症状患者的血清中若能查到高滴度的阿米巴抗体，粪便中检出溶组织内阿米巴滋养体抗原与特异性DNA，亦是本病诊断的有力证据。

4.若检查粪便中是否存在阿米巴，如何留取标本？

利用光学显微镜对新鲜粪便或分泌物中的病原体进行检查，是临床常用的检测方法。阿米巴滋养体多见于流质或半流质样粪便，或带脓血的痢疾粪便中。由于滋养体排出后半小时就丧失活动能力，发生形态改变，1~2小时内便可死亡，故留取大便标本要尽可能新鲜。另外，容器不可加消毒药物，且不要混有尿液，以避免消毒药及尿液杀死滋养体，或导致形态改变。服用止泻剂和抗生素等药物的患者也会干扰检查结果，可导致检出率降低。

常见误区解读

1.我最近拉肚子，有人说是细菌性痢疾，有人说是肠阿米巴病，二者是一回事吗？如何鉴别？

这两种病临床表现的确相似，但二者病因不同，治疗药物也不一样。出现腹泻，应尽早到医院检查，以得到及时、正确的治疗。当然根据某些迹象，患者自己也可以作出初步的判断。首先，注意自己的症状。如果起病急，腹痛、里急后重明显、每天大便次数很多（有的多达几十次），用手按压左侧腹部时有明显痛觉，这可能是患细菌性痢疾。如果发病缓慢，腹痛及里急后重较轻，大便次数较少，压右侧腹部时痛觉明显，可能是患肠阿米巴病。其次，观察自己的大便。如果大便量较少，或拉出附有脓血黏液的大便，这可能是患细菌性痢疾。如果大便量多，暗红色，很像果酱，带有明显的腥臭味，而且脓血不与粪便混合，可能是患肠阿米巴病。

2.从粪便标本中查到阿米巴包囊或滋养体，就可以确诊阿米巴病吗？

从粪便标本中仅查到1~4个核包囊或肠腔型滋养体，应报告为溶组织内阿米巴、迪斯帕内阿米巴感染。此时即使患者有症状，亦不能据此得出肠阿米巴病的诊断，应根据流行病学史、血清抗体检测、粪抗原检测或PCR检测证实感染虫株确属溶组织内阿米巴后，诊断才能确立。否则必须寻找引起腹泻的其他原因。

3.我未患过肠阿米巴病，怎么会患阿米巴肝脓肿？

这是有可能的。从未患过肠阿米巴病的人，也可能罹患阿米巴肝脓肿。另外，阿米巴肝脓肿症状的出现，约在肠阿米巴病数月、数年，甚至十数年之后。由于间隔时间较长，许多患者已经忘记以前是否患过肠阿米巴病了。

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