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三伤寒副伤寒的临床表现与诊断（第1页）

“走出就医的误区：感染科（..）”！

三、伤寒、副伤寒的临床表现与诊断

你需要了解的问题

1.典型伤寒、副伤寒有哪些表现？

一般而言，伤寒、副伤寒有5~21天的潜伏期。起病第1周常表现为发热，体温呈阶梯状上升，最高可达39~40℃，伴畏寒、相对缓脉，寒战少见。病程第2周时患者高热持续存在，并出现腹痛、玫瑰疹等症状。第3周以后患者可出现肝脾肿大、肠出血，甚至肠穿孔致继发性腹膜炎。此外，患者还可出现腹泻、便秘，头痛、睡眠障碍，甚至意识改变、昏迷等“伤寒脑病”症状。以上典型症状是从未治疗的患者处观察到，随着抗生素治疗的普及，伤寒、副伤寒的症状趋于不典型，这也增加了临床诊断的难度。

2.如何确诊伤寒、副伤寒？

如有患者曾在伤寒流行区进食可疑食物，并出现以上典型症状，应高度怀疑伤寒、副伤寒。而确诊则需要从血液、骨髓、尿液、粪便或玫瑰疹等任一标本中分离到伤寒杆菌。血清特异性抗体仅作为现症感染诊断的辅助手段。

3.伤寒、副伤寒患者要做哪些检查？

患者常规需要完善血常规、尿常规、粪常规、肝肾功能、腹部CT等常规检查，血培养、骨髓涂片与培养、粪便培养、尿培养或者玫瑰疹刮取物培养或活检切片等细菌学检查（表3-13-1），以及肥达反应等检查。以上检查一方面用以确诊和评价原发病，另一方面为评估可能出现的并发症。

表3-13-1伤寒各类标本以及实验室检查选择

常见误区解读

1.医生之前一直说是肠穿孔，现在又说是伤寒，为什么没早点诊断出来？

随着有效抗生素的使用，临床上可观察到的伤寒、副伤寒患者典型症状明显减少。有人曾做过粗略的统计，脾肿大的发生由抗生素时代到来前的63%降至10%，玫瑰疹由30%降至1.5%，肠出血、肠穿孔等并发症的发生率也较前明显下降。患者症状、体征、并发症的多样性也造成了临床上及时诊断伤寒、副伤寒的难度，甚至造成误诊、漏诊可能。

2.我的检查结果显示白细胞偏低，而细菌感染一般白细胞都会升高的，为什么给我用抗生素，是属于抗生素滥用么？

伤寒及副伤寒患者血常规结果白细胞增多或减少均可出现，同时伴有中性粒细胞减少和嗜酸性粒细胞减少乃至消失，其中白细胞减少多见于成人患者，而增多则在儿童患者中更为常见。该病为致病菌感染所致，需及时使用有效抗生素。值得注意的是在起病第3周出现血常规白细胞增多，应考虑肠穿孔可能。

3.我抽了很多血，骨穿也做了，医生还是模棱两可，无法确定我到底得了伤寒没有，是不是医生水平不行啊？

随着抗生素的普及、滥用，患者年龄、地域差异、就医时机等的各异，目前伤寒、副伤寒的临床确诊日益困难。有资料表明，确诊试验中血培养阳性率在40%~80%之间；粪培养只有30%~40%的阳性率，骨髓培养阳性率最高，达98%。但以上确诊试验仍有假阴性可能，特别在使用抗生素治疗之后。所以，在很多时候，伤寒、副伤寒的诊断只是基于临床表现及辅助化验手段。

4.我体检发现副伤寒杆菌抗体阳性，是否意味着得了副伤寒？

不一定得了副伤寒。因为既往感染副伤寒也可导致较高滴度的抗体，并且可持续数年之久。临床上一般根据急性感染期及恢复期双份血清效价增高4倍以上方有意义。

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