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参考文献（第2页）

A.静脉注射麻黄素6～10mg

B.静脉注射去氧肾上腺素50～100μg

C.静脉注射肾上腺素5～10μg

D.快速静滴晶体液300～500ml

2.一名住院医师给予静脉注射肾上腺素10μg后，BP一过性升高后进一步降低7550mmHg，心律变成房颤心律HR130bpm，CVP13cmH

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O，此时不合适的处理包括（）

A.静脉注射麻黄素6mg

B.静脉注射去氧肾上腺素50μg

C.静脉注射肾上腺素5μg

D.倍他乐克2mg

E.晶体液300～500ml

F.药物处理无效考虑100J直流电复律

G.呋塞米20mg

H.泵注硝酸甘油0.5μg（kg·min）

I.西地兰0.4mg分次注射

【情景解析】

1.D患者为一名老年高血压患者，平素心肺功能良好，麻醉诱导后低血压的特点为低CVP和PPV增大，考虑前负荷不足容量欠缺，此时最合适的处理是给予扩容治疗，任何收缩血管的活性药不能从根本上解决低血压的原因。

2.ACGH给予肾上腺素后血压一过性升高后降低的原因是患者发生了房颤，因为对于老年人，特别是合并长期高血压的老年患者，心肌可有相对供血不足，使用任何增加心肌氧耗的药物都有可能打破原来的心肌氧供需平衡，特别是肾上腺素这个药物，可降低心肌细胞发生颤动的阈值，发生了房颤，进而影响了心房舒张，使得心房内血液不能有效泵入心室内，导致CVP升高，容量并没有增加的前提下CVP出现了升高，更体现了CVP只是压力指标，不是容量的直接指标。处理上基本是控制心室率，血管收缩药提升血压和适当扩容，CVP虽然升高，但是容量还是欠缺的，所以不应该使用利尿剂或硝酸甘油减少前负荷，否则会进一步影响心室充盈，加重低血压的程度。

【思考题】

1.下面病例中可导致CVP升高的有哪些（）

A.右心衰

B.心包填塞

C.外科出血

D.肺动脉栓塞

2.有关CVP描述正确的是（）

A.CVP的高低反映右心的前负荷

B.CVP的反映左心功能的指标

C.连续监测CVP比单次监测CVP更有意义

D.当CVP等于13cmH

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